2016年福建城乡居民大病保险制度 新农合大病救助办法

今日泉州网2月19日讯 福建城乡大病保险有哪些规定?哪些对象可以申请大病保险?2016年福建新农合大病救助制度是什么?下文一一为大家介绍。

2016年福建城乡居民医疗救助政策 大病保险最新制度

2016年福建新农合大病保险(大病补充补偿)政策

福建省政府官方网站消息,有开展新农合大病保险(大病补充补偿)的统筹地区,新农合患者在报销医疗费用之后的一个年度内,如个人自付的政策范围内医疗费用超过当地新农合大病保险(大病补充补偿)起付线,当地新农合大病保险承办的保险公司或新农合经办机构将再给予大病保险补偿(大病补充补偿),封顶线一般为20万元(有的统筹地区超过)?;颊卟恍枰岢龃蟛”O詹钩ィù蟛〔钩洳钩ィ┑纳昵?,由新农合信息系统产生。目前,福建省大部分新农合统筹地区有开展。

2016年福建城乡居民大病保险制度 新农合大病救助办法

2016年福建省农村居民重大疾病保障范围

福建省大病救助22个病种:儿童先心病、白血?。?~14周岁),苯丙酮尿症(12周岁以下),唇腭裂、尿道下裂,终末期肾?。蚨局ⅲ?、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染,食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌,血友病、地中海贫血、再生障碍性贫血、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、急性脑梗死。

福建新型农村合作医疗(简称“新农合”)将门诊特殊病种分为甲、乙两类进行管理,要求各统筹地区必须将甲类病种列入补偿范围,乙类病种由各统筹地区自行选择,“类风湿关节炎”列入乙类病种。因此,类风湿关节炎是否有纳入各统筹地区新农合门诊特殊病种管理范围,各向参合所在地的新农合管理中心了解。

2014年11月起,福建决定将苯丙酮尿症纳入我省农村居民重大疾病医疗保障范围。

2013年7月,唇腭裂、尿道下裂纳入农村居民重大疾病医疗保障范围。

2015年福建新农合个人缴费标准

2015年福建省新农合筹资标准提高到每人每年不低470元,其中:政府补助标准不低于380元,比上年增加60元,个人缴费不低于90元,比上年增加20元。同时,鼓励各地结合本地实际,适当提高筹资标准。

告别因病致贫因病返贫

--福建省城乡居民大病保险实施意见详解

2012年11月福建省出台的《关于进一步完善城乡居民大病保险工作的实施意见》,省发展改革委有关负责人进行详细说明。

2013年起,福建全面启动实施大病保险,充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用,支持商业保险机构承办大病保险,切实解决重特大疾病患者因病致贫、因病返贫的问题。

大病保险报销比例不低于50%;医疗费用越高,医保支付比例越高

实施意见提出,要逐步扩大大病保险保障范围,提高大病保险报销比例,逐步实现医疗保障城乡一体化。

在城镇居民医保、新农合按政策规定提供基本医疗保障的基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

城镇居民医保大病保险的合规医疗费用至少应涵盖现行的城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。新农合大病保险的合规医疗费用至少应涵盖现行的新农合诊疗项目目录(包括医疗服务设施范围和支付标准)及调整后的新农合药品目录。

大病保险起付线由各地确定。城镇居民医保、新农合大病保险起付线,以个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹区域统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准。当参保(合)人员个人扣除基本医保报销后年度累计负担的合规医疗费用超过起付线,即转入大病保险。各地城乡居民大病保险起付线的具体金额,由各设区市和平潭综合实验区确定。

大病保险报销比例不低于50%。当城镇居民医保、新农合的参保(合)人员个人年度累计负担的合规医疗费用超过起付线,即进入城乡居民大病保险,扣除基本医保报销后的合规医疗费用实际报销比例不低于50%,按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。具体报销比例由各设区市和平潭综合实验区根据实际情况确定。同时,各地可根据当地实际情况研究确定最高支付限额,包含基本医疗保险在内原则上不低于20万元。

20类特定病种报销比例提高到70%以上,困难群众给予再救助

实施意见提出,提高特定病种和困难群体保障水平,切实避免因病致贫、因病返贫。

新农合参合人员患有尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类大病的,新农合基本医保、大病保险累计对合规医疗费用的实际报销比例提高到70%以上。有条件的地方可根据实际情况适当增加病种。

民政部门对救助对象政策范围内住院自付费用,民政医疗救助比例提高到60%以上,使得基本医保、大病保险、医疗救助累计对合规医疗费用的实际报销比例提高到不低于90%。

省红十字会在新农合、城镇医保、商业保险、民政救助等报销补偿后,对存在医疗费用负担仍然过重、经济陷入困境甚至无法维持继续治疗的大病救助对象给予再一次的救助。

救助标准为:凡年度内患上述疾病的对象住院总费用(含尿毒症、血友病门诊费用)为3万~5万元部分(低保对象包括农村五保供养对象为2万~5万元),按10%给予人道救助;5万~10万元部分,按15%给予人道救助;10万~20万元部分,按20%给予人道救助;20万元以上部分,按30%给予人道救助。原则上每人每年救助1次,封顶为20万元。

建立健全城乡居民医疗费用一站式即时结算服务平台,为患者提供方便快捷的费用结算服务?;颊咴诙ǖ阋搅苹菇崴阋搅品延檬?,只需支付自付部分,基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助和省红十字会大病救助进行同步报销补偿。

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